Шийката на матката е най-долната и стегната част на матката. Матката е мускулен орган, който се намира в малкия таз при жените. Формата й наподобява обърната круша. Дъното на матката е най-горната нейна част, следва корпусът и шийката.
Матката осигурява условия за развитие на оплодена яйцеклетка и износване на плода до раждането.
Маточната шийка съединява тялото на матката с влагалището – родилния канал.
Ракът на шийката на матката се развива от епителната тъкан, която я покрива. Ред фактори влияят на нормалните здрави епителни клетки, които се изменят и израждат в предракови. В последствие се развива туморното заболяване.
Различават се два основни типа рак на шийката на матката:
* плоскоклетъчен рак, който се диагностицира в 80-90 % от случаите и
* аденокарцином, в останалите, предимно при по-младите жени до 30 години.
Има случаи, в които се наблюдават смесени карциноми, откриват се особености и на плоскоклетъчния и на аденокарцинома.
Диагностиката на рака на шийката на матката и на предраковите състояния се извършва чрез изследване със специален микроскоп, колпоскоп - колпоскопия
Предраковият стадий продължава няколко години, но има и изключения, в които се развива за десетина месеца.
При повечето жени предраковите клетки изчезват без лечение, но единствено лечението гарантира предотвратяване на раково заболяване.
Честота на заболяването
Ракът на маточната шийка възниква на средна възраст, 35-55 години. Рядко се диагностицира при жени по-млади от 20 години. В 20 % от случаите ракът се проявява след 65-годишна възраст.
През последното десетилетие се наблюдава тенденция на спад на смъртността от рак на маточната шийка с 2 %, което се обяснява с ранното откриване на заболяването.
Рискови фактори
Рисковите фактори налагат профилактика на рака на маточната шийка и съответно на ранната му диагностика и лечение.
*
Човешки папилома вирус. Предава се по полов път и е най-опасният фактор за риск от развитие на рак на маточната шийка. Нормалните епителни клетки, които покриват маточната шийка отделят специфични вещества, които подтискат развитието на ракови клетки. Папилома вирусите обаче синтезират два белтъка Е 6 и Е 7, които изменят тези вещества. Не при всички жени, носители на папилома се развива рак, което означава, че има и друга причина за развитието му, освен наличието на вируса, която все още не е изяснена.
Групата на папилома вирусите се състои от над 100 типа, които могат да доведат до развитие на папиломи. При някои от типовете има вероятност от развитие на рак на маточната шийка - HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др. Повече от половината случаи на рак са предизвикани от HPV16 и HPV18.
Останалите типове водят до образуване на брадавици на различни части на лицето и тялото – длани, стъпала, устни, език, както и на половите органи и около ануса. Тези типове рядко се асоциират с рака на маточната шийка и се отнасят към нискорисковата група.
Дори и да причинят поява на плоски папиломи (брадавици) на маточната шийка във влагалището, те не водят до оплаквания и развитие на рак. Опасни са плоските папиломи, причинени от високорисковата група вируси.
Медицината все още не разполага с метод за лечение на инфекцията от папилома вируси, но се справя успешно с лечението на папиломите, което и предотвратява развитието на раковото заболяването.
Смята се, че презервативите не предпазват от заразяване, но тяхното използване значително намалява риска от него.
Хламидия. Хламидията е относително често срещан микроорганизъм, който нанася трайни вреди на женската репродуктивна система. Предава се по полов път. Както инфекцията с папилома вируси, така и тази с хламидия може да премине безсимптомно. Наличието им се установява чрез лабораторно изследване на секрет от маточната шийка. Хламидията увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка при среща с папилома вирусите.
Противозачатъчни таблетки. Продължителният прием на противозачатъчните таблетки, над 5 години, повишава риска от развитие на рак на маточната шийка. При прием в продължение на 10 и повече години рискът скача 4 пъти.
Наследственост. Рискът е повишен при наличие на случаи на заболяване от рак на маточната шийка в семейството (майка, сестра).
Слаба имунна система. Една от основните функции на имунната система е да унищожава образувалите се в организма ракови клетки. Неправилното хранене, недостатъчната консумация на плодове и зеленчуци отслабват естествената защита на организма, включително и към променените собствени клетки. Опасни са както оскъдното хранене, така и системното прехранване с нездравословни храни. Рискови фактори са и хронични и ендокринни заболявания, затлъстяване, диабет и др.
Тютюнопушене. При пушенето се образуват канцерогенни вещества, които увреждат ДНК на клетките и на маточната шийка. Пушачките два пъти по-често са засегнати от заболяването. Канцерогените, които се поемат с цигарения дим чрез кръвопотока се разпространяват в организма. При изследване са открити и в лигавицата на маточната шийка. Попаднали там те увреждат клетките на маточната шийка, което може да доведе до нежелани процеси.
Как може да се предотврати ракът на маточната шийка?
Два са начините. Чрез профилактика на предраковите състояния и тяхното навременно откриване и лечение, преди да се превърнат в раково заболяване.
Профилактиката
* Избягване на рисковите фактори: предпазване от заразяване с папилома вируси – избягване на случайни сексуални контакти, включително и във възрастта на пубертета, ограничаване на сексуалните партньори, включително избягване на сексуални контакти с партньор, който води безразборен полов живот. Имайте предвид, че презервативът не може да защити напълно от заразяване с папилома вируси, тъй като те могат да се предадат при контакт с кожата. Симптомите могат да се появят години след заразяването.
* Навременно откриване на наличието на папилома вируси и предракови състояния. Предприемане на адекватно лечение срещу раково заболяване.
Препоръки за ранно откриване на рака на маточната шийка
Специализираните прегледи и изследвания за профилактика на рака на маточната шийка започват 3 години след началото на половия живот или с навършването на 21-годишна възраст. Скринингът се прави всяка година.
Жените с папилома вирус, слаба имунна система след трансплантация, химио- или лъчетератия, продължителен прием на хормонални таблетки не бива да пропускат преглед.
Не е достатъчно да се направи само гинекологичен преглед на маточната шийка. Необходимо е изследване на цитонамазка. Материал за изследване се взима преди началото на прегледа на органите в малкия таз, в първите чисти дни след края на менструалното кървене.
Колпоскопията е директен оглед на тъканите, покриващи маточната шийка с колпоскоп за откриване на изменени участъци.
Биопсия се извършва при откриване на съмнителни участъци.
Лечение
При определянето на метод за лечение на предраковото изменение се взима предвид обхвата му. Отчита се и мястото му, тип рак, възраст на пациентката, общо здравословно състояние и желание за потомство.
При ранен стадий на рак на маточната шийка (карцинома in situ) се използва криохирургия, лазерна хирургия, конизация. При показания се извършва хистеректомия (операция, при която се отделя и матката). Когато процесът е в напреднал стадий и е разпространен се отделят и прилежащите лимфни възли. Прилага се лъче- и химиотерапия.
При пациенти с 0, I и II стадий на рак на маточната шийка преживяемостта е 65-95 %. Процентът е по-висок, колкото по-ранен е стадият.
Преживяемостта при болни от ІІІ и ІV стадии е между 20 и 50 %.